Reconstrucción funcional y estética del codo (a propósito de un caso) / Functional and aesthetic reconstruction of the elbow (apropos of a case)

La reconstrucción de la región periolécranon es compleja, ya que requiere tejidos que tengan suficiente elasticidad y resistencia y que permitan una rápida recuperación. Cuando la etiología es tumoral, se debe tener en cuenta la exéresis completa de la lesión, la conservación de la funcionalidad del miembro y el aspecto estético, respetando ese orden. Presentamos la evolución de una paciente con un sarcoma de partes blandas en la región del codo que, tras su extirpación en bloque, se reconstruyó con un colgajo pediculado braquial lateral de flujo inverso, y que posteriormente, para mejorar su aspecto estético, se realizó lipoaspiración del colgajo y relleno graso de la zona dadora

The reconstruction of the peri-olecranon region is complex, requiring tissues with enough elasticity and strength, to ensure a rapid recovery. When the etiology is tumoral, complete excision of the lesion, the mobility of the limb, and the aesthetics should be taken into account, in that order. We present the evolution of a patient with soft tissue sarcoma in the elbow region, which was removed, and the elbow was reconstructed with a lateral brachial pedicle flap withreverse flow. Afterwards, to improve their aesthetic appearance, liposuction of the flap was performed, filling the donor site with fat.

A cadaveric study to determine the minimum volume of methylene blue to completely color the nerves of brachial plexus in cats. An update in forelimb and shoulder surgeries

PURPOSE: To determine the minimum volume of methylene blue (MB) to completely color the brachial plexus (BP) nerves, simulating an effective anesthetic block in cats. METHODS: Fifteen adult male cat cadavers were injected through subscapular approach with volumes of 2, 3, 4, 5 and 6 ml in both forelimbs, for a total of 30 brachial plexus blocks (BPB). After infusions, the specimens were carefully dissected preserving each nervous branch. The measurement of the effective area was indicated by the impregnation of MB. Nerves were divided into four segments from the origin at the spinal level until the insertion into the thoracic limb muscles. The blocks were considered effective only when all the nerves were strongly or totally colored. RESULTS: Volumes of 2, 3 and 4 ml were considered insufficient suggesting a failed block, however, volumes of 5 and 6 ml were associated with a successful block. CONCLUSIONS: The injection of methylene blue, in a volume of 6 ml, completely colored the brachial plexus. At volumes of 5 and 6 ml the brachial plexus blocks were considered a successful regional block, however, volumes of 2, 3 and 4 ml were considered a failed regional block. .

The use of hydroxyapatite for arthrodesis in dogs and cats: a clinical study

Twenty-five arthrodeses were performed in four cats and 17 dogs using synthetic hydroxyapatite as fresh autogenous graft cancellous bone substitute. Arthrodesis was performed in the carpal joint in eight cases, in the tarsal joint in 10, in the elbow joint in six, and in the knee joint in one case. The mean radiographic follow-up time was 30 days in one animal, 45 days in another animal and 60 days in the 19 remaining cases. Bone union was observed in 24 arthrodeses. Non-union of one elbow arthrodesis was due to failure of stabilization. Restoration of limb functionality was classified as good to excellent in 22 cases. Hydroxyapatite was able to promote bone growth and is suitable for using in routine surgical procedures for small animals

Realizaram-se 25 artrodeses em 21 casos, quatro em gatos e 17 em cães, utilizando hidroxiapatita sintética como substituto ao enxerto ósseo autógeno esponjoso fresco, sendo oito na articulação do carpo, 10 na articulação do tarso, seis na do cotovelo e uma na do joelho. As avaliações radiográficas foram realizadas aos 30 dias em um animal, aos 45 dias em outro e aos 60 dias nos 19 casos restantes. Visibilizou-se união óssea em 24 artrodeses e a não-união em um cotovelo foi atribuída a falha na estabilização. O retorno à função do membro foi classificado de bom a excelente em 22 casos. A hidroxiapatita foi capaz de viabilizar o crescimento ósseo e mostrou-se factível para utilização na prática cirúrgica rotineira em pequenos animais

Bloqueio do plexo braquial por via infraclavicular: abordagem ântero-posterior

Justificativa e objetivos - O bloqueio do plexo braquial é a técnica preferida pelos anestesiologistas para as cirurgias nos membros superiores. Embora o acesso infraclavicular seja menos utilizado, ele pode oferecer algumas vantagens. O objetivo deste estudo prospectivo é mostrar os resultados observados em 50 pacientes submetidos a bloqueio do plexo braquial pela via infraclavicular, usando estimulador de nervo periférico e abordagem ânterro-posterior. Método - Cinqüenta pacientes, com idades entre 17 e 87 anos, estado físico ASA I e II, escalados para cirurgias ortopédicas da extremidade superior foram anestesiados com bloqueio do plexo braquial pela via infraclavicular. Todos os bloqueios foram realizados com estimulador de nervo periférico, a partir de 1mA. Quando se obtinha uma adequada contração muscular na mão, no antebraço ou músculos do braço, a amperagem era diminuída até desaparecimento da resposta. Se a resposta desaparecesse com estímulo supeior a 0,6mA, a agulha poderia ser movimentada a procura de melhor resposta. Se a resposta não desaparecesse com estímulo menor que 0,5mA, injetavam-se 50 ml de lidocaína a 1,6 por cento com epinefrina 1:200.000. Foram avaliados o tempo de latência, duração da cirurgia, tolerância ao uso de torniquete, duração dos bloqueios sensitivo e motor, complicações e efeitos adversos. Resultados - O bloqueio foi efetivo em 94 por cento dos pacientes, o tempo médio da latência foi de 8,78 min, a duração média da cirurgia foi de 65,52 min e a tolerância ao torniquete foi observada em todos os paciente. A média de duração do bloqueio sensitivo foi de 195,56 min e do bloqueio motor de 198,86 min. Ocorreu uma punção vascular. Não foram observados sinais e sintomas clínicos de toxicidade do anestésico local ou do vasoconstritor. Nenhum paciente apresentou efeitos adversos do bloqueio. Conclusões - O bloqueio infraclavicular do plexo braquial proporciona uma anestesia efetiva para cirurgias dos membros superiores. Acreditamos que a técnica utilizando o estimulador de nervos periféricos proporciona um alto índice de sucesso e demonstrou ser segura. Não foi observado nenhum caso de pneumotórax ou qualquer outro tipo de complicação. A solução do anestésico utilizada porporcionou uma anestesia adequada e segura

Evolution of the vascular pattern in deep flexor tendon healing. An experimental study in dogs

The aim of this study was to evaluate the vascular kinetics of the flexor digitorum profundus tendon (FDPT) healing, during recovery after tenotomy and tenorraphy in dogs. Twenty-two male or female mongrel dogs were at separated random in five groups. The TFDP of the left second and fifth toes of the forelimb were transected in both avascular and vascular areas and repaired using the modified Kessler technique. The animals received daily controlled passive motion treatment for seven (Group 1), 15 (Group 2), 30 (Group 3), 45 (Group 4) and 60 (Group 6) days when the animals were anesthetized and the tendons were collected for morphometric evaluation of the neovascularization. The contraleteral right forelimb, which had not been operated on, served as control for each animal. The vessels were marked by angiographic technique using Chine Ink. The vascular net area of both control and tested flexor tendons were morphometrically compared. The results allowed the following conclusions; there was siginificant difference between the vascular area demarcation of both tendon control in comparison to the operated. The difference in vascular demarcation was accentuated with time. The neovascularization initiated from the vascular zone to the point of the tendon lesion.

Reconstruçäo das polias digitais anulares com material sintético: estudo experimental em coelhos / Reconstruction of the digital annular pulleys with synthetic material: experimental study in rabbits

A reconstruçäo das polias digitais anulares com o uso de uma polia artificial tecida em fios de poliéster trançado, semelhante ao uso para fazer ligamentos artificiais para procedimentos reconstrutivos do joelho (Artrolig), foi estudada num modelo experimental. Foram operados 24 coelhos machos da raça Nova Zelância, distribuídos em três grupos conforme o período de observaçäo pós-operatória, de 4, 8 e 12 semanas; um animal em cada grupo foi utilizado como controle, para estudo da polia digital natural intocada. O aparelho flexor digital da garra correspondente ao dedo anular de humanos das patas dianteiras direitas era abordado através de uma incisäo médio-lateral; a polia sobre a falange proximal era ressecada, deixando um coto de cerca de 2mm de cada lado do canal flexor e a polia artificial era suturada de cada lado, sobre o tendao íntegro. Os resultados foram avaliados por meio de estudos macroscópicos e histológicos. Ao exame macroscópico dos espécimes, observou-se em todos os grupos a formaçäo de uma capa fibrosa ao redor da polia artificial, que impedia quase completamente o deslizamento dos tendöes. Ao exame histológico, observou-se que a capa era formada por tecido fibroso de maturaçäo progressiva, cujas fibras foram lentamente orientando-se no sentido transversal ao eixo de deslizamento do tendäo entremeadas com as fibras da polia artificial e dispondo-se ao seu redor de forma helicoidal. Havia, ainda, infiltrado inflamatório ao redor da neopolia, mas pouco exuberante e de caráter regressivo com o tempo, näo tendo sido observada a formaçäo de reaçöes de corpo estranho em nenhum grupo. Näo se observou a definiçäo de um espaço, nem de um tecido de características mesoteliais, na interface neopolia-tendäo. Concluiu-se que a formaçäo da capa fibrosa ao redor da neopolia e do tendäo deveu-se a agressäo mecânica do material, mas a ausência de reaçäo de corpo estranho indicou a biocompatibilidade do material, o qual, todavia, na forma estudada, foi inadequada para a reconstruçäo das polias digitais anulares.